Аллергия в практике семейного врача

Аллергия в практике семейного врача.
Аллергии у детей, подростков и взрослых наблюдаются в основном в крупных городах и многолюдных поселках и являются более запущенными, чем заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по распространенности, требуя множества диагностических исследований, длительного лечения и профессионального наблюдения.
Гельминты.
При наличии гельминтов детям назначают курс антигельминтной терапии. Следует отметить, что при инвазии паразитов уровень иммуноглобулинов класса Е (Ig) и содержание эозинофилов в мазке крови резко повышаются (до 30-45%), но это очень редко встречается у детей с аллергией [1-4]. Почти у 30% пациентов с атопическими заболеваниями (аллергический дерматит) общий уровень IgE находится в пределах нормы. У некоторых пациентов с бронхиальной астмой отмечается повышенная чувствительность к 1 аллергену (антигену). Их общее содержание IgE может находиться в пределах нормы, а кожные пробы и специфические уровни IgE являются положительными [5-9]. Общая концентрация IgE в сыворотке крови также повышается при неатопических состояниях (особенно при глистной инвазии, различных формах иммунодефицита и бронхолегочном аспергиллезе) и нормализуется после надлежащего лечения. Хроническая рецидивирующая крапивница и ангионевротический отек не являются обязательными показателями для определения уровня общего IgE из-за их неиммунной природы.
Пищевые аллергены.
Пищевая аллергия развивается в результате взаимодействия между пищевыми аллергенами, пищеварительным трактом и иммунной системой организма. Стенка кишечника, ткань, насыщенная клетками иммунной системы, является одним из важнейших и наиболее активных иммунных барьеров человеческого организма [1-10-13]. Аллергены - это пищевые белки. Пептиды, которые образуются в процессе пищеварения (фрагменты белковых молекул, которые не расщепляются на аминокислоты под воздействием пищеварительных ферментов), также могут обладать активностью, вызывающей аллергию. Аллергенная активность пищевых продуктов изменяется под воздействием других веществ и физико-химических факторов (кипячение, отваривание, замораживание). У детей развитие пищевой аллергии обычно связано с сенсибилизацией к молоку, белку куриных яиц, шоколаду, рыбе, орехам и злакам [14-18]. Примечание: Многие продукты содержат биологически активные вещества, которые неиммунологическим путем могут вызывать реакции, идеально имитирующие классическую аллергию. В частности, речь идет о клубнике, землянике лесной, малине, помидорах, шоколаде, цитрусовых, ананасах, самых экзотических фруктах, кофе, чае, какао и сыре с высокой степенью ферментации. Нередко пищевая аллергия возникает из-за красителей и консервантов в пищевых продуктах. Поэтому продукты, содержащие тартразин, бензоат натрия, ацетилсалициловую кислоту, аскорбиновую кислоту, сульфит калия или натрий, могут вызвать крапивницу и, в некоторых случаях, приступ бронхиальной астмы. Мясо и молочные продукты животного происхождения могут содержать антибиотики, особенно пенициллин. Он используется в животноводстве для предотвращения эпидемий на крупных животноводческих фермах.
Аллергические реакции на грибковые аллергены связаны с пищевыми продуктами, особенно кефиром, сыром, пивом и выпечкой. И это не случайно. При изготовлении этих продуктов используются заквасочные культуры ферментов и грибов [19-24].
Вещество, вызывающее аллергию на клещей домашней пыли.
Эти аллергены считаются основными аллергенными факторами домашней пыли. Клещи домашней пыли обитают в основном на коврах, мягкой мебели и изделиях из шерсти. Они питаются отшелушенным эпителием людей и животных, остатками пищи, плесенью и дрожжами, фрагментами шерстяных изделий и перьями птиц [25-27].
Аллергены плесени.
Плесень широко распространена в природе. Самая высокая концентрация спор плесневых грибов Cladosporium и Alternaria (характеризующихся наибольшей аллергической активностью) наблюдается от 4 месяцев до 10 месяцев - 11 месяцев, а пиковая концентрация спор грибов распространяется в основном внутри помещений - Aspergillus, Penicillium - от 12 месяцев до 3 месяцев. Максимальное содержание спор наблюдается во влажных и плохо проветриваемых помещениях, где находится большое количество комнатных растений. В помещениях с кондиционером высока концентрация спор грибов мукол, пенициллий, аспергилл и лизопс.
Сенсибилизация организма может происходить не только от грибковых спор в воздухе, но и от спор, живущих на коже и слизистых оболочках (молочница, эпидермальная гиперплазия складок ног и кожи, аспергиллез) [28-32].
Аллергия на домашних животных.
Среди аллергенов этой группы наиболее аллергенными являются аллергены домашних кошек. Клещи рода Panax mites обнаружены во многих меховых изделиях животных [33-35].
Гусиные перья наиболее подвержены аллергии. Изделия из перьев (пуховики, пуховые подушки и т.д.) являются идеальными материалами для размножения клещей домашней пыли [36, 37].
Аллергены на пыльцу.
Эти аллергены считаются наиболее распространенными и участвуют в развитии аллергических реакций (сенной лихорадки) у детей и взрослых старше 5 лет.
Аллергия выражается главным образом в большом выделении пыльцы растений, переносимых ветром. Начало сезона опыления в Москве составляет 3 месяца, зацветают переносимые ветром деревья (грецкий орех, ива), береза (4 месяца), дуб (ранние 5 месяцев) начинают цвести немного позже. С начала лета до середины лета развиваются аллергические реакции в связи с цветением трав (овсяница, тимофеевка, ежевика, мятлик и др.), а к концу 7-го месяца наступает цветение сложных растений, зонтичных культур и сорняков (полынь, амброзия, лебеда). Ромашка и др.) [38-42]. Концентрация пыльцы в воздухе максимальна в ветреном, сухом и жарком климате, в то время как в дождливом и мягком климате она минимальна.
Сенная лихорадка чаще встречается у городских жителей, чем у сельских. Это связано с негативным воздействием факторов окружающей среды. Под воздействием диоксида серы, озона, оксидов азота и кислых аэрозолей пыльцевые зерна повреждаются, и на поверхности появляются новые аллергены.
Следующий период цветения характерен для центральной России.
3 месяца - 4 месяца: Лиственные кустарники - ольха, ива, орешник (лещина); 4 месяца - 5 месяцев: лиственные деревья - береза, дуб, тонерико, тополь, ива, клен, вяз, осина.5-6: Хвойные - сосна, ель.5-й месяц - 6-й месяц: Одуванчик.5 поздний - 7 поздний: злаковая трава - овсяница, ежевика, тимофеевка, мятлик, райграс, лисохвост, костер, рожь, пырей.6 конец мая - 7 начало мая: липа.6/7: Подорожник, гречиха.7-8 мая: крапива.7 месяц - 10 месяц: сорняки - полынь, марля, киноа, амброзия.4 месяца - 9 месяцев: аллергия на поливалентную пыльцу (аллергия на растения разных групп), альтернарию плесени и кладоспориум.
Сенная лихорадка часто развивается у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Раннее начало наблюдается у детей с высоким риском развития атопического дерматита (если у родителей есть аллергические заболевания). По статистике, мальчики болеют чаще, чем девочки.
Наиболее распространенными симптомами сенной лихорадки у детей являются аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и их сочетание (синдром назальной конъюнктивы). Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, характеризуется частым чиханием, обильными выделениями из носа, зудом и заложенностью носа. Аллергический конъюнктивит начинается с зуда вокруг глаз и часто распространяется на веки, сопровождаясь ощущением жжения [43-45].
Особую роль в раннем развитии аллергических реакций играет введение молочных продуктов в рацион детей за 8 или 9 месяцев до рождения. Установлено, что непереносимость молочных белков (псевдоаллергические реакции на молоко и его компоненты) встречается у 70-95% детей, страдающих аллергией. В 21-43% случаев у детей присутствуют аллергические антитела (IgE к молочным белкам). Даже при отсутствии аллергических патологий непереносимость молочного белка встречается у 12-35% младенцев. Как уже упоминалось, молоко содержит не только белки высокоаллергенных веществ, но и белки сложной химической структуры с высокой молекулярной массой, которые незрелый пищеварительный тракт детей не может разложить [46-48].
В некоторых случаях наблюдаются нарушения ферментации - патологические состояния, которые развиваются из-за недостатка или нарушения активности ферментов (например, недостаток дисахарида или лактазы, незрелость экзокринной функции поджелудочной железы) [49].
Кроме того, даже у очень маленьких детей увеличение распространенности аллергических реакций на лекарственные средства связано с распространением безрецептурных продаж лекарств и неоправданным (часто неоправданным) использованием комбинаций антибиотиков и лекарственных средств [50, 51. ].
Серьезными симптомами аллергического процесса являются обструктивный бронхит (аллергический бронхит, обструктивный бронхит, астматический бронхит) и синдром крупа (ларинготрахеит, трахеобронхит) [52-54].
Гипоаллергенная диета.
При возникновении аллергической реакции рекомендуется исключить его из рациона.
Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфрут и т.д.); орехи (фундук, миндаль, арахис и т.д.); рыба (сырая и соленая) и рыбопродукты (бульоны, консервы, икра); мясо телятины; копчености; печень и внутренние органы (почки, сердце, и т.д.); мясо птицы (курица, гусь, утка), кроме мяса индейки, готовые изделия из птицы. Яйца; шоколад и кондитерские изделия; кофе; васаби, уксус, горчица, майонез; помидоры, баклажаны, редис, редька; грибы; цельное молоко; клубника, земляника лесная, дыни, ананасы (в том числе киви, манго из экзотических фруктов); сладкое тесто; мед и продукты пчеловодства; алкогольные напитки (строго запрещены). Вы можете им воспользоваться.
Рекомендуемый способ употребления：
Отварное мясо (кролик, индейка, нежирная свинина и баранина, конина, говядина); каши, овощные супы (или вторые мясные супы); сливочное масло, оливки, кукуруза; крупы (гречневая, овсяная, рисовая, кукурузная); молочнокислые продукты - творог, йогурт; перепелиные яйца в качестве часть кулинарных изделий; свежие огурцы, петрушка, укроп, цуккини, тыква, репа, брокколи, брюссельская капуста, цветная капуста, белая зеленая фасоль, маш. Картофель (после замачивания не менее 6 часов); яблоки, сливы, груши, бананы; некрепкий зеленый чай; фруктоза; компот из сухофруктов (яблоки, груши, чернослив); хлеб белый постный, серый смешанный. Макароны из твердых сортов пшеницы.
С 4 до 5 месяцев его необходимо исключить из рациона.
Косточковые фрукты (персик, слива, яблоко, груша, вишня, киви, абрикос, черешня, оливковое масло); мед и продукты пчеловодства; орехи (грецкие, фундук, фисташки, миндаль); морковь, сельдерей, имбирь, анис, коньяк, березовый сок.
Из растительных средств запрещено употребление березовых почек, березовых листьев, ольховых шишек, коры крушины, дуба, рамнила.
Гипоаллергенная диета при аллергии на цветочный порошок.
За период от 6 до 7 месяцев, ржаной хлеб и хлебобулочные изделия, pankwas, пиво, овсяная каша, овсяное печенье, крупы, макаронные изделия, хлопья (овес, пшеница, рожь, ячмень, рис), шницель, фрикадельки исключаются из рациона, соусов, соусов (в том числе мука), всевозможные крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, крупы, колбаса, кофе, какао, мороженое, мед и продукция пчеловодства, земляника, клубника, цитрусовые, бобовые, соя, кукуруза, щавель.
Противопоказан прием витаминов группы В, растительных препаратов, содержащих злаковые травы.
Это гипоаллергенная диета для тех, у кого аллергия на пыльцу и сорняки семейства астровых.
В период от 7 до 9 месяцев следует избегать следующих продуктов:
Семена подсолнечника и подсолнечное масло; мед и продукты пчеловодства; халва; горчица, майонез, маргарин; тыквенные культуры (дыни, арбузы, баклажаны, кабачки); картофель, репа, брюква, морковь, капуста, свекла, сельдерей, петрушка, укроп, тмин, карри, перец, абрикос, лимонный сок, лимонная сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лимонный сок, лак, корица, имбирь, кориандр, мускатный орех, шпинат, чеснок. Алкогольные напитки (вермут, бальзам).
Запрещено применение растительных препаратов на основе полыни, ромашки, календулы, мать-и-мачехи, череды, девясила, зверобоя, бессмертника, барокордина, колвалола.
Продукты, которые не следует употреблять в случае аллергических реакций：
О пыльце деревьев: орехи (особенно фундук), яблоки, вишня, черешня, персики, нектарины, сливы, морковь, петрушка, сельдерей, помидоры (томаты), киви, картофель, березовый сок. Для пыльцы злаков: хлеб, хлебобулочные изделия, хлебный квас, мучные изделия, манная крупа, отруби, проростки злаков, панировочные сухари, мороженое, сорбет, пудинг, клецки, блины, овсяные хлопья и крупы (овсяные, пшеничные, ячменные), кукуруза, сорго, сосиски, кофе, кофемолка, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофе, кофеинозаменители, солод, пиво, пшеничная водка, щавель. Для пыльцы сорняков: дыня, семечки подсолнечника, подсолнечное масло, халва, майонез, арбуз, цуккини, баклажаны, горчица, шпинат, свекла, абсент, вермут, листья салата, топинамбур, цикорий, цитрусовые, мед.
Аллергический кашель.
Аллергический кашель может быть длительным - от недель до месяцев. Такой кашель, вызванный попавшим в организм аллергеном, может начаться в любое время суток, чаще ночью. Взрослая часть населения менее восприимчива к аллергическому кашлю. В основном, группа риска состоит из людей, занятых на опасных производствах, людей, живущих в экологически неблагополучных районах, и курильщиков, которые длительное время курят [55, 56].
Если ранее аллергических заболеваний не наблюдалось, отличить аллергический кашель от простуды очень сложно. Сопутствующие симптомы - насморк, боль в горле - доказывают катаральный характер кашля. Возможно повышение температуры. Простудный кашель чаще всего вызывается воспалением задней стенки гортани на фоне вирусных заболеваний, которое усиливается в положении лежа и не мешает при повороте на бок. В отличие от простуды, аллергический кашель не сопровождается выделением мокроты, лихорадкой, головной болью и ознобом. Судороги лечат антигистаминными препаратами. Сухой аллергический кашель сопровождается изнуряющими приступами. Это результат раздражения слизистой оболочки бронхов аллергенами. Когда гортань опухает, дыхание становится затрудненным. Во время припадка пациенту часто не хватает воздуха, что может вызвать приступ удушья и сопровождаться паникой. Однако мокрота не выходит, и кашель не ослабевает [57-59]. При аллергическом кашле часто возникают кожные реакции, насморк и слезотечение. Кашель, например, усиливается при появлении в воздухе раздражителей (духи, шерсть животных). Аллергический кашель у детей часто сопровождается зудом в носу, чиханием, насморком и одышкой.
Аллергический кашель не является отдельным заболеванием по своей природе, это кашлевой вариант аллергической бронхиальной астмы. Другими словами, это один из многих симптомов аллергических заболеваний, которые требуют тщательной диагностики, обследования специалистами в различных областях, изменения рациона питания и образа жизни [1, 60, 61].
Как уже упоминалось, различные аллергены (сигаретный дым, домашняя пыль, частички шерсти животных, пыльца различных растений и т.д.) могут вызывать аллергический кашель. Они попадают в организм человека с вдыхаемым воздухом и вызывают негативную реакцию, которая проявляется приступами сухого и продолжительного кашля. Перед началом лечения необходимо выявить "виновный" аллерген и исключить контакт с ним [62, 63]. В случае аллергии на пыль необходимо провести влажную уборку квартиры, а в случае аллергии на шерсть домашних животных необходимо изолировать питомца [64]. Во время опрыскивания растений-аллергенов рекомендуется переехать в другую климатическую зону или активно использовать различные воздухоочистители, маски, респираторы и системы фильтрации.
Чтобы быстро облегчить аллергический кашель, принимают антигистаминные препараты. Они не гарантируют окончательного заживления, но помогают успокоить горло в течение 10-15 минут.
У пациентов с аллергическими реакциями применяется определенная иммунотерапия (определенная десенсибилизация - введение определенных аллергенов минимально, но всегда увеличивается). Аллерген применяется либо местно (путем ингаляции, пероральной, интраназальной, сублингвальной иммунотерапии), либо путем подкожной инъекции. Специфическая иммунотерапия показана пациентам с аллергическим ринитом, у которых доказано участие IgE в механизме заболевания, если контакт с аллергеном устранить не удается. Помимо подавления клинических проявлений ринита, своевременная специфическая иммунотерапия может снизить потребность в лекарствах и снизить вероятность того, что аллергический ринит перейдет в бронхиальную астму [65].
Пациентам с аллергическими реакциями назначают антагонисты Н1 нового поколения, которые обладают многими преимуществами.
Он используется в относительно низких дозах. Принимают длительное действие (достаточно 1 раза в день); избирательно блокируют только Н1-гистаминовые рецепторы, избавляя пациента от ряда нежелательных эффектов, характерных для препаратов первого поколения. Не сушите слизистые оболочки пищеварительного тракта, глаз и мочевыводящих путей. Они не проходят через гематоэнцефалический барьер, поэтому обычно не вызывают ненужного седативного эффекта. Его применяют независимо от приема пищи (за исключением астемизола).
Последнее поколение антагонистов Н1-рецепторов включает лоратадин, цетиризин, фексофенадин и эвастин. В настоящее время местно применяются так называемые местные антигистаминные препараты левокавастин, азерастин.
Среди препаратов, стабилизирующих мембрану тучных клеток, можно выделить установленный кромогликат натрия и интраназально вводимый недохромил натрия [66-68].
Ключевые слова: аллергия, аллерген, пыльца, гриб, домашнее животное, одуванчик, цитрусовые, бронхит, ларинготрахеит, трахеобронхит, ингаляция, цетиризин, фексофенадин, эвастин.